玩“消失”的闌尾

       4月14日凌晨2：00，我院普外一科馮志主任團隊收治一位脊柱后凸的急性化膿性闌尾炎患者，查找整個腹腔，發現闌尾“消失”不見，原來該患者闌尾異位，位于后腹膜，固定在腹后壁上，真調皮，發現及切除不容易。

患者熊某，女，67歲，因轉移性右下腹痛1天收入普外一科住院。入院查體：T36.8℃ P105次/分 R20次/分 BP156/87mmHg，急性痛苦病容，脊柱后凸，腹部外形對稱，全腹肌緊張，右下腹壓痛明顯，可觸及反跳痛，腰大肌試驗陽性，閉孔內肌試驗陰性，腸鳴音減弱，余未見明顯異常。該患者既往行甲狀腺瘤切除術（具體不詳）。輔助檢查：胸部+中腹部+下腹部CT示：兩肺支氣管病變。符合闌尾炎改變。血細胞分析+C反應蛋白：白細胞計數16.41×10~9/L 中性粒細胞百分比84.90%超敏C-反應蛋白17.45mg/L。

在做好術前準備后，緊急全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術；手術由歐陽根主治醫師指導，李武龍醫師主刀，萬芊規培醫師扶鏡（一助），劉云潔主治醫師全程麻醉。該患者脊柱后凸，身材矮小，腹腔內空間有限，手術操作難度相對較大。術中仔細尋找腹腔各處，從結腸肝曲（肝下）直至回盲部，包括盆腔，均未見闌尾。在回盲部見膿性液體。吸盡液體后未見闌尾。沿結腸帶向下依然未見闌尾，醫生于是打開后腹膜，見一條索狀闌尾固定于腹——后——壁！

臨床上較多見的異位闌尾為盆腔位、高位（肝下位）和左側位等位置，較為特殊的情況是闌尾位于盲腸后方的腹膜外。異位闌尾炎因位置不同，臨床表現復雜多樣，常與婦產科疾病、泌尿外科疾病甚至內科疾病混淆，出現誤診誤治。在臨床工作中，應綜合分析，結合患者癥狀體征，影像學及實驗室檢查，有必要時可進行腹腔鏡探查術，贏得最佳治療時機，減輕患者痛苦及經濟負擔。（李武龍）