搶救巨大腹主動脈瘤破裂出血

日前，我院血管外科成功搶救一例巨大腹主動脈瘤破裂出血患者。

女患者64歲，突發的腰背部痛、腹部疼痛1小時緊急入院。入院時患者意識模糊，面色蒼白，出汗，四肢冰冷，測量血壓80/40mmHg。入院CT檢查提示中腹膜后巨大血腫，考慮腹主動脈瘤破裂。急行腹主動脈CTA檢查提示：腹主動脈瘤破裂出血。血管外科醫療團隊決定給予外科手術治療，采用破裂腹主動脈瘤切除術+人工血管置換術?；颊咝g中見出血量達數千毫升，幾度血壓低到測不到，心跳低至20次/分，血管外科手術醫生在麻醉師有力配合下，沉著冷靜，爭分奪秒，迅速阻斷血管破裂口近段，生命體征才慢慢出現反轉，把患者從死亡線上拽了回來。術后患者恢復良好， “這次不僅僅是成功挽救一個生命，而是挽救一個家庭” 患者表示萬分感謝地說。

腹主動脈瘤破裂是血管外科的危急重癥，如不經救治，24小時生存率小于50%，而總死亡率則高達85-95%。1955年，偉大的科學家愛因斯坦就是因為一場突發的疾病而辭世，原因就是在他體內有一顆多年的“定時炸彈”—腹主動脈瘤破裂出血導致的失血性休克。

      據報道，腹主動脈瘤破裂的首診誤診率竟高達30-60%。那么我們不禁追問，面對如此兇險的外科急癥，我們還能做些什么呢？

不要讓“經典”變成絆腳石

       突發劇烈的腹痛或腰背部痛、低血壓/休克、腹部搏動性包塊，這些是診斷腹主動脈瘤破裂的經典臨床標準。也稱為經典的“三聯癥”。

愛因斯坦留下的意外“財富”—愛因斯坦征

       人們在愛因斯坦的尸檢中發現，從腹主動脈瘤的破口流出的血液被包裹聚集在膽囊周圍組織中。這便是導致眾多醫生將其誤診為“急性膽囊炎”。所以，后來人們把這種由于腹主動脈瘤破裂導致類似急性膽囊炎的癥狀定義為“愛因斯坦征”。還有一些被誤診為急性闌尾炎、腸梗阻、急性冠脈綜合征、心肌梗死等等疾病。

       多一份細心，就可能挽救一個生命

      “腹部搏動性包塊”是腹主動脈瘤的重要腹部體征。不要將腹部查體僅僅局限于腹膜刺激征的檢查上，將您的手在患者的腹部多停留3秒，就可能帶給您一個重大的發現。所以多一份細心，就可能挽救一個生命。

55歲以上人群每年建議腹部彩超篩查
  血管外科專家表示，90%的主動脈瘤患者都是因為動脈硬化，動脈血管病變因素引發。這一基礎疾病往往會導致血管造成朝兩個方向發展，一個是血管比賽閉塞、狹窄，另一個就是擴展成動脈瘤。
      該疾病平時沒有癥狀，患者感覺到疼痛的時候，動脈瘤已瀕臨破裂 ?！巴ㄟ^腹部彩超來進行篩查是比較性質有效的預防手段之一，我們建議，凡55歲以上的人群，建議每年接受一次腹主動脈篩查。有高血壓、血管硬化基礎疾病的人群，也應該加強篩查?！毖芡饪岂T波副主任醫師表示。（盧增輝）